Koxartróza bedrového kĺbu (HJ) je degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré postihuje chrupavku a kostné tkanivo. V lekárskych článkoch sa to dá nazvať inak: deformujúca sa koxartróza, DOA bedrového kĺbu, artróza. Všetky tieto pojmy znamenajú rovnakú patológiu - artrózu, ale "koxartróza" je užší pojem, ktorý charakterizuje porážku bedrového kĺbu.
Ako prvá trpí artrózou chrupavka, potom sa do patologického procesu zapájajú kosti a okolité štruktúry - väzy a svaly. Ak dôjde k zmenám v kostiach, k slovu „artróza" sa pridá predpona „osteo". V pokročilých prípadoch je kĺb deformovaný a už hovoria o deformujúcej artróze (osteoartróze).
všeobecné charakteristiky
Deformujúca artróza bedrového kĺbu je po gonartróze kolena druhou najčastejšou. V dôsledku hlbokého uloženia bedrového kĺbu môže deformácia kostí zostať dlho nepovšimnutá a iba röntgenové snímky urobené v neskorších štádiách ukážu zmeny.
Vývoj tohto ochorenia je ovplyvnený rôznymi faktormi vrátane neaktívneho životného štýlu, traumy a metabolických porúch. Práve pre špecifiká moderného života, v ktorom často nie je priestor na telesnú výchovu, postihuje artróza čoraz väčší počet ľudí. Okrem toho vrchol výskytu pripadá na strednú vekovú skupinu - od 40 do 60 rokov.
Referencia:koxartróza často postihuje ženy ako mužov.
Mechanizmus vývoja
Stehenný kĺb tvoria dve kosti: stehenná a iliakálna (panvová). Hlava stehennej kosti vstupuje do acetabula panvy, ktorá zostáva nehybná pri pohybe - chôdzi, behu. Súčasne sa kĺbový povrch stehennej kosti môže pohybovať v niekoľkých smeroch, pričom poskytuje flexiu, extenziu, abdukciu, addukciu a rotáciu (rotáciu) stehna.
Počas fyzickej aktivity sa stehenná kosť voľne pohybuje v acetabule v dôsledku chrupavkového tkaniva pokrývajúceho kĺbové povrchy. Hyalínová chrupavka sa vyznačuje pevnosťou, pevnosťou a elasticitou; pôsobí ako tlmič nárazov a podieľa sa na rozložení zaťaženia pri pohybe človeka.
Vo vnútri kĺbu je synoviálna tekutina – synovium – ktorá je nevyhnutná pre mazanie a výživu chrupavky. Celý kĺb je uzavretý v hustej tenkej kapsule obklopenej silnými svalmi na stehnách a zadku. Tieto svaly, ktoré zároveň pôsobia ako tlmiče nárazov, slúžia ako prevencia pred poranením bedrového kĺbu.
Vývoj koxartrózy začína zmenami kĺbovej tekutiny, ktorá sa stáva viskóznejšou a hustejšou. V dôsledku nedostatku vlhkosti chrupavka nedostáva dostatok výživy a začína vysychať, stráca hladkosť, objavujú sa na nej praskliny.
Kosti sa už nemôžu pohybovať tak voľne ako predtým a trieť sa o seba, čo spôsobuje mikropoškodenie chrupavky. Tlak medzi kosťami sa zvyšuje, chrupavková vrstva sa stenčuje. Pod vplyvom zvyšujúceho sa tlaku sa kosti postupne deformujú, dochádza k narušeniu miestnych metabolických procesov. V neskorších štádiách dochádza k výraznej atrofii svalov nôh.
Príčiny
Deformujúca artróza bedrového kĺbu môže byť primárna a sekundárna. Nie vždy je možné zistiť príčinu primárnej artrózy. Sekundárna artróza sa objavuje na pozadí existujúcich ochorení, a to:
- vrodená dislokácia bedrového kĺbu alebo dysplázia bedrového kĺbu;
- Perthesova choroba (aseptická nekróza hlavice stehennej kosti);
- koxartróza bedrového kĺbu, ktorá má infekčný, reumatický alebo iný pôvod;
- poranenia panvových kostí - dislokácie, zlomeniny.
Dysplázia bedrového kĺbu je vrodená vývojová chyba, ktorá sa niekedy dlho klinicky neprejavuje a v budúcnosti (vo veku 25–55 rokov) môže viesť k rozvoju dysplastickej koxartrózy.
Coxo artróza môže byť ľavostranná, pravostranná a symetrická. Pri primárnej artróze sa často pozorujú sprievodné ochorenia muskuloskeletálneho systému - najmä osteochondróza a gonartróza.
Existujú aj rizikové faktory, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia:
- nadmerná hmotnosť a nadmerné zaťaženie, ktoré preťažuje kĺby;
- porušenie krvného obehu a metabolizmu;
- hormonálne zmeny;
- zakrivenie chrbtice, ploché nohy;
- starší vek;
- hypodynamia;
- dedičnosť.
Treba poznamenať, že samotná koxartróza nie je zdedená. Určité znaky metabolizmu alebo štruktúry spojivových tkanív však môžu vytvárať predpoklady pre rozvoj artrózy u dieťaťa v budúcnosti.
Príznaky koxartrózy
Hlavným príznakom artrózy bedrového kĺbu je bolesť v oblasti bedra a slabín, ktorá má rôznu intenzitu. Zaznamenáva sa aj stuhnutosť a stuhnutosť pri pohybe, úbytok svalového objemu, skrátenie postihnutej končatiny, zmena chôdze v dôsledku krívania.
Koxartróza najčastejšie postupuje pomaly, spočiatku spôsobuje nepohodlie a po námahe miernu bolesť. Postupom času sa však bolestivosť zvyšuje a objavuje sa v pokoji.
Typickým prejavom patológie sú ťažkosti pri únose bedrového kĺbu, keď človek nemôže sedieť „obkročmo" na stoličke. Prítomnosť a závažnosť príznakov koxartrózy závisí od jej stupňa, ale syndróm bolesti je vždy prítomný.
Existujú tri stupne alebo typy artrózy bedrového kĺbu, ktoré sa líšia závažnosťou poranenia a sprievodnými príznakmi:
- 1 stupeň. Stehno nebolí stále, ale pravidelne, hlavne po dlhšej chôdzi alebo státí. Bolestivý syndróm je lokalizovaný v oblasti kĺbu, ale niekedy sa môže rozšíriť na nohu do kolena. Svaly s koxartrózou 1. stupňa sa nezmenšujú, chôdza sa nemení, motorická schopnosť je zachovaná v plnom rozsahu;
- 2. stupeň. Pocity bolesti sa zintenzívňujú, vznikajú nielen po behu alebo chôdzi, ale aj v pokoji. Bolesť je častejšie sústredená v oblasti stehien, ale môže sa šíriť až do kolena. Vo chvíľach veľkej záťaže je bolestivé stúpiť na poranenú končatinu, takže pacient začne nohu šetriť a krívať. Rozsah pohybu v kĺbe klesá, je obzvlášť ťažké posunúť nohu na stranu alebo otočiť bok;
- 3 stupeň. Bolestivosť sa stáva trvalou a neustupuje ani v noci. Chôdza je citeľne narušená, samostatný pohyb výrazne komplikovaný, pacient sa opiera o palicu. Rozsah pohybu je ostro obmedzený, svaly zadku a celej nohy vrátane predkolenia atrofujú.
- V dôsledku svalovej slabosti sa panva nakloní dopredu, postihnutá noha je skrátená. Aby sa vyrovnal rozdiel v dĺžke končatín, pacient pri chôdzi nakláňa telo na postihnutú stranu. To vedie k posunu ťažiska a zvýšenému namáhaniu postihnutého kĺbu.
Osteoartróza alebo artróza?
Artritída je zápal kĺbu, ktorý môže byť nezávislým ochorením alebo sa môže vyvinúť na pozadí systémových patológií (napríklad reumatizmu). K príznakom artrózy (najmä v pokročilých štádiách) patrí okrem zápalovej odpovede aj obmedzená pohyblivosť a zmeny tvaru kĺbu.
V srdci degeneratívno-dystrofických zmien artrózy je porážka chrupavkového tkaniva, čo často vedie k vzniku zápalu. Preto sa artróza niekedy nazýva artróza-artritída. A keďže artróza je takmer vždy spojená s deformáciou kĺbu, vzťahuje sa na ňu termín „osteoartróza".
Referencia:podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) sú artróza a osteoartritída odrody rovnakej patológie.
Diagnóza koxartrózy
Diagnóza "koxartrózy bedrového kĺbu" sa robí na základe vyšetrenia, sťažností pacienta a výsledkov vyšetrenia. Najinformatívnejšou metódou je röntgen: na obrázkoch môžete vidieť tak stupeň poškodenia kĺbu, ako aj príčinu ochorenia.
Napríklad pri dysplázii bedrového kĺbu je acetabulum plochejšie a sklonené a cervikodiafýzový uhol (sklon krčka stehnovej kosti vo vertikálnej rovine) je väčší ako normálne. Pre Perthesovu chorobu je charakteristická deformácia časti stehennej kosti umiestnenej v bezprostrednej blízkosti kĺbu.
Pre koxartrózu 3. stupňa je charakteristické zúženie kĺbovej štrbiny, rozšírenie hlavice stehennej kosti a mnohopočetné kostné výrastky (osteofyty).
Ak má pacient zlomeninu alebo dislokáciu, známky traumy budú viditeľné aj na röntgenových snímkach. Ak je potrebné podrobné posúdenie stavu kostí a mäkkých tkanív, možno predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačovú tomografiu.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
- gonartróza;
- osteochondróza a radikulárny syndróm vznikajúci na jej pozadí;
- trochanteritída (zápal trochanterovej kosti stehna);
- ankylozujúca spondylitída;
- reaktívna artritída.
Zníženie objemu svalov sprevádzajúce 2 a 3 stupne koxartrózy môže spôsobiť bolesť v oblasti kolena. Navyše koleno často bolí ešte viac ako samotný bedrový kĺb. Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie gonartrózy zvyčajne stačí röntgen.
Pri ochoreniach chrbtice - osteochondróze a zovretých nervových koreňoch - je bolesť veľmi podobná koxartróze. Vzniká však nečakane, po nevydarenom pohybe, prudkom otočení tela alebo zdvihnutí závažia. Pocity bolesti začínajú v gluteálnej oblasti a šíria sa po zadnej časti nohy.
Radikulárny syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou pri zdvíhaní rovnej končatiny z polohy na chrbte. Pri abdukcii nohy do strany však nie sú žiadne ťažkosti ako pri koxartróze. Stojí za zmienku, že osteochondróza a artróza bedrového kĺbu sú často diagnostikované súčasne, takže je potrebné komplexné vyšetrenie.
Trochanteritída alebo trochanterická burzitída sa vyvíja rýchlo, na rozdiel od artrózy, ktorá môže pomaly postupovať roky a dokonca desaťročia. Bolestivý syndróm sa nahromadí do týždňa alebo dvoch, pričom je dosť intenzívny. Príčinou trochanteritídy je trauma alebo nadmerné cvičenie. Pohyb nie je obmedzený a noha nie je skrátená.
Ankylozujúca spondylitída a reaktívna artritída môžu byť tiež sprevádzané príznakmi, ktoré napodobňujú koxartrózu. Charakteristickým znakom takýchto ochorení je výskyt bolesti hlavne v noci. Bedrový kĺb môže dosť bolieť, no pri chôdzi a pohybe bolesť ustúpi. Ráno sa pacienti obávajú stuhnutosti, ktorá po niekoľkých hodinách zmizne.
Liečba artrózy bedrového kĺbu
Koxartróza môže byť vyliečená konzervatívne alebo chirurgicky. Výber spôsobu liečby závisí od štádia a charakteru priebehu patologického procesu. Ak je diagnostikovaný 1 alebo 2 stupeň ochorenia, lieči sa liekmi a fyzioterapiou. Po ústupe akútnych príznakov sa k nim pridávajú liečebné cvičenia a masáže. V prípade potreby je predpísaná špeciálna strava.
Čím skôr je koxartróza zistená a liečená, tým je prognóza priaznivejšia. Pomocou liekov a terapeutických opatrení môžete výrazne spomaliť patologický proces a zlepšiť kvalitu života.
Na zmiernenie bolesti a zápalu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Je potrebné poznamenať, že anestézia sa vykonáva v čo najkratšom čase, pretože lieky triedy NSAID môžu negatívne ovplyvniť tráviaci trakt a spomaliť regeneračné procesy v chrupavkovom tkanive.
Obnovu chrupavky je možné urýchliť pomocou chondroprotektorov. Tieto prostriedky sú však účinné iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď jeho hyalínová chrupavka nie je úplne zničená. Chondroprotektory sú predpísané vo forme tabliet alebo intraartikulárnych injekcií.
Na zlepšenie prekrvenia kĺbu sa používajú vazodilatanciá. Pri svalových kŕčoch sa odporúčajú svalové relaxanciá.
V prípade syndrómu pretrvávajúcej bolesti, ktorý je ťažké odstrániť tabletkami, sa injekcie podávajú do bedrového kĺbu. Kortikosteroidy dobre zmierňujú zápal a bolesť.
Medikamentóznu terapiu je možné doplniť aj lokálnymi prostriedkami – masťami a gélmi. Nemajú výrazný účinok, ale pomáhajú vyrovnať sa so svalovými kŕčmi a znižujú bolestivosť.
Fyzioterapia pomáha zlepšiť krvný obeh a výživu chrupavky. Pri koxartróze sa výborne osvedčili procedúry ako terapia rázovou vlnou (SWT), magnetoterapia, infračervený laser, ultrazvuk a sírovodíkové kúpele.
Prevádzka
Liečba artrózy štádia 3 môže byť iba chirurgická, pretože kĺb je takmer úplne zničený. Na obnovenie funkcie bedrového kĺbu sa vykonáva čiastočná alebo celková artroplastika.
Chirurgická liečba sa uchyľuje v pokročilých prípadoch artrózy, keď je konzervatívna terapia bezmocná.
Pri čiastočnej protetike sa umelou protézou nahrádza iba hlavica stehennej kosti. Totálna protetika znamená nahradenie hlavice stehennej kosti aj acetabula. Operácia prebieha v celkovej anestézii a v drvivej väčšine prípadov (asi 95 %) je funkcia bedrového kĺbu plne obnovená.
Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísané antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií. Stehy sa odstránia na 10. až 12. deň a začne sa cvičebná terapia. Ošetrujúci lekár pomáha pacientovi naučiť sa chodiť a správne rozložiť záťaž na operovanú končatinu. Cvičenie je dôležitým krokom k zvýšeniu svalovej sily, vytrvalosti a elasticity.
Pracovná kapacita sa obnoví v priemere 2-3 mesiace po operácii, ale u starších ľudí môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov. Po ukončení rehabilitácie sa pacienti môžu plnohodnotne hýbať, pracovať a dokonca aj športovať. Životnosť protézy je minimálne 15 rokov. Na výmenu opotrebovanej protézy sa vykoná druhý chirurgický zákrok.
Účinky
Bez včasnej a adekvátnej liečby môže koxartróza nielen výrazne zhoršiť kvalitu života, ale viesť aj k invalidite a invalidite. Už v druhom štádiu artrózy je pacientovi pridelená 3. skupina postihnutia.
Pri skrátení postihnutej končatiny o 7 cm alebo viac, keď sa človek pohybuje iba pomocou improvizovaných prostriedkov, je priradená druhá skupina. 1. skupinu postihnutia dostávajú pacienti s 3. stupňom koxartrózy, sprevádzaný úplnou stratou pohybových schopností.
Indikácie pre lekárske a sociálne vyšetrenie (MSK) sú:
- dlhý priebeh artrózy, viac ako tri roky, s pravidelnými exacerbáciami. Frekvencia exacerbácií je najmenej trikrát každých 12 mesiacov;
- podstúpili endoprotetickú operáciu;
- ťažké poruchy muskuloskeletálnej funkcie končatiny.
Profylaxia
Hlavnými opatreniami na prevenciu koxartrózy sú diéta (ak máte nadváhu) a pravidelná, ale mierna fyzická aktivita. Je veľmi dôležité vyhnúť sa poraneniu panvovej oblasti a podchladeniu.
Pri výskyte rizikových faktorov vzniku artrózy, ako aj všetkých pacientov s diagnostikovaným ochorením je plávanie prospešné. Športy ako beh, skákanie, futbal a tenis sa neodporúčajú.