Osteoartróza je chronické ochorenie, pri ktorom je poškodená štruktúra spojivových tkanív pohybového aparátu. Ochorenie je charakterizované progresívnym priebehom, na pozadí ktorého sa tkanivo chrupavky postupne ničí. Táto patológia je diagnostikovaná u mnohých ľudí vo veku nad 65 rokov, pretože jedným z faktorov prispievajúcich k vzniku tohto stavu je prirodzený proces starnutia v tele.
Popis choroby
Posttraumatické, endokrinné a zápalové ochorenie, nadmerné fyzické preťaženie alebo naopak, nečinnosť môže vyvolať vývoj degeneratívne-dystrofického ochorenia. Hlavné príznaky artrózy: bolesť v oblasti kĺbu s opuchom a obmedzená aktivita v ňom.
Pri diagnostikovaní ochorenia sa uchyľujú k pomoci inštrumentálnych techník - röntgenových lúčov, artroskopie, CT a MRI. Pri liečbe artrózy v 1. a 2. štádiu sa používajú konzervatívne metódy - užívanie liekov, fyzioterapia, masáže a fyzioterapeutické cvičenia. Ak v artikulárnom tkanive došlo k nezvratným deštruktívnym zmenám, je potrebná operácia - artrodéza alebo endoprotetika.
Patogenéza
Osteoartróza je charakterizovaná výraznými zmenami v štruktúre spojivového tkaniva. Na chrupavke dochádza k tvorbe deformačných erózií, v dôsledku čoho sa ničia kolagénové vlákna a proteoglykány, ktoré obsahujú bielkoviny (5 - 10%) a glykozaminoglykány (90 - 95%).
Vďaka tomu klesá stabilita kolagénovej siete, uvoľňuje sa metaloproteináza a ničia sa všetky formy proteínu v extracelulárnej matrici. K urýchleniu deštrukcie dochádza v dôsledku skutočnosti, že sa zvyšuje biosyntéza kolagenáz a stromelyzínu.
Spravidla platí, že keď sú enzýmy v tele prítomné v normálnom množstve, udržiavajú hladinu cytokínov - malých peptidových informačných molekúl - pod kontrolou. Ak dôjde k progresii artrózy, koncentrácia tohto proteínu klesá, v dôsledku čoho sa vo veľkom množstve uvoľňujú enzýmy ovplyvňujúce chrupavku.
Výsledkom je, že proteoglykány so skreslenou štruktúrou absorbujú vodu, ktorú nemôžu zadržať. Z tohto dôvodu prebytočná tekutina preniká do kolagénového vlákna, ktoré začne „napučiavať“, čo vedie k strate pevnosti a pružnosti.
Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie kĺbovej tekutiny tiež prechádza zmenami k horšiemu. Na pozadí artrózy sa v nej pozoruje pokles koncentrácie kyseliny hyalurónovej. Transport živín a kyslíka do tkaniva hyalínovej chrupavky sa zastaví v objeme potrebnom na jej obnovenie. V chrupavke sa tvoria zmäkčené ložiská, po ktorých nasleduje tvorba trhlín, špecifické nekrotické výrastky. Potom začnú byť odhalené holé hlavy, na pozadí posunu vo vzťahu k sebe navzájom sa objaví mikrotrauma.
Čo vyvoláva vývoj choroby
Prečo sa primárna (idiopatická) artróza vyvíja, ešte nebola stanovená. Takéto ochorenie sa vyvíja bez vplyvu akýchkoľvek faktorov, takže lekári sú toho názoru, že príčina takéhoto problému spočíva v náchylnosti na genetickej úrovni k predčasným deštruktívnym procesom v chrupke. Tvorba sekundárnej artrózy nastáva ako komplikácia iných artikulárnych ochorení alebo na pozadí úrazu.
Prítomnosť nasledujúcich látok môže vyvolať vznik degeneratívne-dystrofickej patológie:
- poškodenie kĺbového tkaniva alebo lokalizácia v blízkosti štruktúry spojivového tkaniva vo forme zlomeniny, vykĺbenia, traumy menisku, čiastočného pretrhnutia alebo úplného oddelenia svalov od kosti a väzivového tkaniva, šliach;
- vrodená dysplastická porucha vo vývoji kĺbov;
- poruchy funkčnosti žliaz endokrinného systému, metabolické poruchy;
- reumatizmus alebo reumatická horúčka;
- polyartritída, reumatoidná, reaktívna, metabolická, dnová alebo psoriatická artritída;
- purulentná artritída, ktorej príčina spočíva v účinkoch streptokokov, epidermis alebo Staphylococcus aureus;
- tuberkulóza na akomkoľvek mieste, brucelóza, chlamýdie, kvapavka, syfilis;
- degeneratívne-dystrofické patológie, napríklad osteochondritis dissecans.
Zvýšená pohyblivosť kĺbového tkaniva, ktorá sa pozoruje na pozadí produkcie špeciálnych kolagénových vlákien v tele, môže prispieť k vzniku artrózy.Podobný jav sa pozoruje u 10% ľudí žijúcich na planéte, nepovažuje sa to za chorobu.Aj keď na pozadí hypermobility existuje slabosť šľachovo-väzivového systému, kvôli ktorej je človek náchylný na poranenie, najmä v členkovom kĺbe, vo forme vyvrtnutia a pretrhnutia väzivového tkaniva, dislokácií.
V niektorých prípadoch môžu problémy s krvotvornou funkciou (napríklad prítomnosť hemofílie) viesť k vzniku artrózy. Na pozadí hemartrózy (krvácanie do dutiny kĺbu) sa zhoršuje prívod krvi do chrupavkového tkaniva, kvôli ktorému sa začína zrútiť.
Medzi predisponujúcimi faktormi stojí za zmienku prítomnosť staroby, časté zaťaženie kĺbového tkaniva presahujúce hranice jeho sily, nadmerná telesná hmotnosť, podrobené operáciám, hypotermia.
Riziková skupina zahŕňa ženy počas menopauzy, obyvateľky žijúce v nepriaznivých podmienkach prostredia alebo v kontakte s toxickými chemikáliami. Ak strava obsahuje nedostatočné množstvo vitamínov a minerálov, objavujú sa podmienky pre postupné ničenie tkaniva hyalurónovej chrupavky.
Príznaky
Artróza je nebezpečná, pretože prvý stupeň tvorby je asymptomatický. Manifestácia klinického obrazu choroby sa objavuje v priebehu času, primárne príznaky sa objavujú pri výraznej deštrukcii chrupavky.Pacient najskôr pocíti syndróm miernej bolesti bez jasnej lokalizácie.Vyskytuje sa po fyzickej námahe - zdvíhaní ťažkých predmetov, športovom tréningu.
V niektorých prípadoch si prvý znak človeka všimne výskyt chrumkania a kliknutia počas flexie alebo predĺženia kĺbov. Pacient si všimne, že pohybovať sa je niekedy ťažké. Aj keď v ranom štádiu vzniku artrózy sa problémy s pohyblivosťou objavujú až ráno a rýchlo pominú.
S ďalším vývojom patológie sa v noci začnú trápiť bolestivé pocity, kvôli ktorým je narušená funkcia spánku a objavuje sa tiež chronická únava. Keď choroba postupuje do 2. stupňa, intenzita bolesti sa zvyšuje na pozadí zmien poveternostných podmienok, exacerbácií chronických ochorení, akútnych respiračných vírusových infekcií.
Fyzická aktivita výrazne klesá. Mobilitu sťažuje zriedenie chrupavkového tkaniva a zámerné obmedzenie pohybu pacienta v snahe zabrániť bolesti. To zvyšuje zaťaženie tkaniva opačného kĺbu, čo prispieva k jeho ďalšiemu zničeniu.
Artróza sa vyznačuje ďalšími špecifickými znakmi:
- bolesť, ktorá vyvoláva výskyt kŕčov v kostrových svaloch a tvorbu svalovej kontraktúry (obmedzená pasívna motorická funkcia kĺbu);
- chrumkanie v kĺbovom tkanive, kliknutia, praskanie pri pohybe konštantnej povahy, vznikajúce prakticky pri každom vzájomnom posune kostí;
- časté bolestivé svalové kŕče;
- deformácia kĺbov, ktorá vedie k zhoršeniu držania tela a chôdze;
- výrazná deformácia až do zakrivenia kĺbov s výrazným poklesom alebo úplnou absenciou motorickej aktivity v nich na pozadí artrózy 3. stupňa.
Ak sa artróza v kolene, členku alebo bedrovom kĺbe vyvinula až do 3. štádia, musí človek pri pohybe používať palicu alebo berle.
Ak nezačnete liečbu včas, ochorenie začne postupovať, relapsy vás začnú pravidelne trápiť, okrem toho sa časom objavujú čoraz častejšie exacerbácie. Tuhosť v ranných hodinách dlho nezmizne, postupne sa stáva trvalou.
Pri vyšetrení u osoby s artrózou v 1. štádiu zistí lekár iba mierny edém kĺbového tkaniva s úplným zachovaním motorickej funkcie. 2. stupeň ochorenia sa prejavuje bolestivosťou a miernou deformáciou pri palpácii. V blízkosti synoviálnej dutiny sa tvoria zhrubnutia kostí.
Artróza je charakterizovaná tvorbou synovitídy - zápalu synovie v bedrovom, členkovom, kolennom alebo ramennom kĺbe. Hlavným príznakom tohto ochorenia je vývoj zaobleného tesnenia v blízkosti kĺbu, keď ho stlačíte, môžete cítiť, ako sa pohybuje tekutý obsah. Pri akútnej synovitíde môže teplota vystúpiť na 37 - 38 stupňov, môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy a tráviace ťažkosti.
Diagnostické opatrenia
Choroba je diagnostikovaná na základe výsledkov štúdie pomocou inštrumentálnych metód, klinických znakov, anamnestických údajov, sťažností pacientov. V tomto prípade nie je klinická štúdia krvi a moču veľmi informatívna - všetky ukazovatele zostávajú v normálnom rozmedzí, ak príčina artrózy nespočíva v metabolických problémoch.
Ak sa vyvinie synovitída, dôjde k zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov (až o 30 mm / h), zvýšeniu leukocytov a fibrinogénu v krvi.To naznačuje prítomnosť akútneho alebo chronického zápalu v tele.Biochemické a imunologické parametre sa menia s artrózou sekundárnej formy.
Najinformatívnejším spôsobom detekcie degeneratívnych-dystrofických ochorení je röntgen v 2 projekciách (bočný a priamy).
Na röntgenovom snímku je artróza zobrazená takto:
- V počiatočnom štádiu nie sú žiadne rádiologické príznaky.
- V prvom štádiu sa patológia vizualizuje ako nevýrazné, nerovnomerné zúženie kĺbovej dutiny. Okraje na kostných doštičkách sú mierne sploštené, tvoria sa počiatočné osteofyty (niekedy chýbajú).
- V druhej etape obrázok zobrazuje obraz vo forme výrazného zúženia dutiny v kĺbe, ktoré prekračuje normu o 2 až 3-krát. Osteofyty sa tvoria vo veľkom množstve, zaznamenáva sa tvorba subchondrálnej osteosklerózy. V prílohách sa objavujú osvetlenia podobné cystám.
- V tretej fáze obrázok ukazuje výraznú subchondrálnu osteosklerózu a veľké okrajové osteofyty. Spoločný priestor je výrazne zúžený.
- Vo štvrtej fáze sa tvoria hrubé mohutné osteofyty, kĺbový priestor je takmer úplne zrastený, kostné prívesky tvoriace kĺb sa deformujú a zhutňujú.
Ak má lekár po vyšetrení röntgenovými snímkami pochybnosti o diagnóze, pacientovi je predpísaná počítačová tomografia. Na posúdenie stavu spojivového tkaniva umiestneného v blízkosti kĺbu sa vykoná MRI. Použitie kontrastnej látky vám umožňuje dynamicky sledovať, ako sú tkanivá zásobované krvou, a určiť tak stupeň zápalu pri synovitíde.
Liečba artrózy
V súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť artrózu, pretože farmakologické látky, ktoré obnovujú tkanivo chrupavky, neexistujú.Hlavným cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia, udržať pohyblivosť kĺbov.Liečba artrózy je dlhodobá, komplexná a zahŕňa použitie lokálnych a systémových liekov.
Pacienti by nemali preťažovať kĺby, bude potrebné obmedziť motorickú aktivitu pomocou ortopedických pomôcok - ortéz, elastického obväzu. Ľudia s nadváhou budú musieť upraviť svoju stravu, aby časom schudli a začali držať diétu.
Po dosiahnutí stabilnej remisie musí pacient každý deň vykonávať terapeutické gymnastické cvičenia. Spočiatku to budete musieť urobiť pod dohľadom špecialistu a v budúcnosti musíte sami robiť gymnastiku doma. Okrem fyzikálnej terapie sa môžete prihlásiť na bazén, cvičiť jogu alebo jazdiť na bicykli.
Na zníženie intenzity bolesti je predpísané použitie liekov patriacich do rôznych farmakologických skupín:
- Nesteroidné protizápalové lieky v tabletách, mastiach, roztokoch na intravenózne injekcie.
- Intraartikulárne injekcie anestetík s prídavkom glukokortikosteroidov.
- Svalové relaxanciá na zmiernenie svalových kŕčov a kontraktúr.
Režim liečby artrózy tiež zahŕňa použitie vitamínov skupiny B, sedatív, ak je to potrebné - antidepresív a trankvilizérov. Je nevyhnutné ustanoviť chondroprotektory formou dlhodobého kurzu.Prostriedky tejto skupiny prispievajú k čiastočnej obnove chrupavky.
Na zvýšenie klinickej aktivity kĺbového tkaniva je potrebné vykonať fyzioterapeutické postupy - laserovú terapiu, magnetoterapiu, UHF.
Akékoľvek bolestivé prejavy v oblasti kĺbov by mali byť základom pre okamžitú návštevu lekára. Liečba uskutočňovaná v počiatočných štádiách vývoja artrózy umožňuje zastaviť deštruktívne procesy v chrupavke, aby sa zabránilo invalidite a invalidite.